如果您在行走途中不幸崴了脚,可以按照下面的方法紧急处理。 一、分清伤势的轻重。如果脚扭伤后能持重站立,勉强走路,说明扭伤为轻度,可自己处置;如果脚扭伤后足踝活动时有剧痛,不能持重站立或挪步,按着疼的
运动时总是崴脚,踝关节功能怎么才能锻炼加强? 崴脚,医学上专业称之为踝关节扭伤,它是人们在日常生活中经常遇到的事情。人们在上下楼梯、步行逛街、进行体育锻炼时,稍不留意就可能踏空台阶,或碰撞了砖石、树墩,或跑跳落地不稳、重力失衡导致足部突然内翻或外翻,扭伤踝关节。 处理不当容易反复扭伤 崴脚要分辨伤势轻重。轻伤可以自己处置,若伤势严重就必须到医院请足踝科医生诊断和治疗。崴脚后早期治疗不当会造成韧带过度松弛,导致踝关节不稳,引起反复扭伤,严重的还会影响行走功能。 冷敷和热敷 冷敷和热敷都是常用的治疗方法,但作用截然不同。 轻度扭伤或扭伤严重但又不能马上去医院的,要立刻冷敷。要将受伤的脚和脚踝浸入冷水中(水里可放些冰块),每次30分钟(首次1小时),4小时一次;也可向局部喷射冷冻剂;或将冰块装入塑料袋内,用湿毛巾包裹外敷,3分钟更换一次,持续30分钟。冷敷可使血管收缩,降低组织温度,减轻局部出血,起到止血、消肿和镇痛的作用。 受伤两天后需要热敷,或使用红外线、超短波等热疗方法,以促使局部血液循环加快,组织间隙的渗出液尽快吸收,从而减轻疼痛。扭伤后切忌马上按摩、热敷、使用活血化瘀的药物和立即行走活动,这样都会加重局部损伤及出血。 固定制动 踝关节扭伤后,制动处理很重要。受伤的脚不能过早活动和踩地负重,以免影响骨折愈合和关节功能的康复。轻度踝关节扭伤,可用张力绷带包扎足部或踝关节,适当休息,将患侧下肢抬高,走路时尽量用足跟着地,一般1~2周就可痊愈。 踝关节运动有助康复 扭伤后适当的锻炼可以促进损伤组织的愈合和功能康复,防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 平躺时可抬高患肢高于心脏,以便血液回流,减轻足部肿胀;坐位时,把患脚平放在另一把椅子上;行走时,不要用患肢踩地负重,要持双拐或坐轮椅。 如果崴脚造成骨折,可以活动上半身,例如做仰卧起坐、提举哑铃、提臀收腹。还可以平躺,双手紧握床边,两腿在空中做蹬自行车的动作,屈伸脚趾等。 在康复阶段要逐渐进行功能锻炼。要进行踝关节活动度训练,使关节牵拉到极限并坚持15秒钟,复原,重复10次,每天做4~6次。踝关节背伸牵拉:向后牵拉患脚到极限。踝关节跖屈牵拉:向前牵拉患脚到极限。踝关节内翻牵拉:向内牵拉脚到极限。踝关节外翻牵拉:向外牵拉脚到极限。 此外,还要进行踝关节等长力量训练。踝关节外翻等长力量训练:患足外侧抵住桌腿或门板,向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原,放松10秒钟,重复5~10次。踝关节内翻等长力量训练:患足内侧抵住桌腿、墙面或门板,向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原,放松10秒钟,重复5~10次。 目前,市场上有不少足踝部的护具和支具,如足踝步行器,是一种可调式的行走靴,有利于踝部软组织损伤、骨折后的康复。 鞋跟高或低都易崴脚 造成踝关节损伤的一个重要原因,是缺乏自我保护意识。培养和提高自我保护能力,提高踝关节的肌肉力量,以及踝关节的稳定性和协调性,是减少关节扭伤的关键。 宜穿高帮鞋:踝关节扭伤后,为避免习惯性扭伤,应穿高帮鞋,高帮鞋内置的矫形器能够有效包裹足踝关节,矫正足踝的畸形位置,防止反复扭伤。足下至上(FooTek)矫正鞋专门针对此类情况而设计。 运动前热身:体育活动前要做好充分的热身准备,以预防踝关节扭伤。 走路精神集中:出差或旅游,尤其是走在高低不平的路上,或下山、下台阶时,一定要精神集中,尽量不要思考问题和接打手机。 鞋跟不宜太高或太低:一般来讲,50岁以后足底肌肉和韧带会发生退行性变化,足弓弹性减弱或消失,负重能力也会下降,与年轻时相比更容易崴脚或损伤更严重。所以,应该穿后跟有一定高度的鞋,以1.5~3厘米为宜。这样既有利于限制过度的定向转动,又能增强活动时的稳定性。
足跟脂肪垫萎缩 原因:足跟垫为跟骨下方,富含脂肪的一块组织。本病好发生于50岁以上,由于水分、胶原以及弹性的丢失,造成足跟垫的萎缩。 临床表现:疼痛多呈深部痛,无放射性,集中于跟骨结节中央承重部位。易被误诊为足底筋膜炎,赤足行走或走在坚硬的表面易诱发,少走路则减轻。跟骨结节足底侧易出现压痛,与肿胀程度相关。疼痛通常与踝关节、足趾活动度及结节压迫无关。 诊断:跟骨侧位片可用于测量足跟垫的厚度,而MRI也不是必需的,但是其可以说明足跟垫的肿胀与萎缩。 治疗:非甾体类抗炎药物,如布洛芬,塞来昔布, 定制的矫正鞋和矫正鞋垫为最佳。由于本病多由机械原因引起,减少挤压及负重是有效的方法。皮质类固醇局部注射应该避免,因为其容非易造成远期进一步的萎缩。手术方法也不推荐,尚无有效的方法处置或者更换为新的足跟垫。反而容易造成皮肤坏死等其它并发症。
在足踝科门诊时,经常会遇到前足部第2、3跖骨头的疼痛,尤其多见于青年女性,此时要考虑到 Freiberg病,下面我来简单的和大家共同学习一下Freiberg病即跖骨头的骨软骨病。 本病常
很多曾经骨折过的患者可能都有这样的经历:骨折住院后,没有马上手术,只给予简单的处理:有的是石膏外固定,有的是支具外固定,有的是皮牵引,有的是骨牵引,反正迟迟不见安排手术。有人能够理解医生的决定,有人则很不理解,总担心不赶紧手术会影响骨折愈合和后期康复,所以反复催促医生早点手术,有时还会与医生发生口角,闹得很不愉快。 为什么不能马上手术? 众所周知:单纯的软组织扭伤有时也会肿得很明显。骨折比软组织扭伤所受到的暴力要大得多,所以局部肿胀会更加明显,软组织损伤也会更重。骨折后短时间内局部即可出现肿胀,严重者几分钟就会明显肿胀。一般会在48-72小时达到高峰,一周左右才能基本消退。如果在此期间手术,骨折与手术创伤叠加在一起,相当于“雪上加霜”,会加重局部软组织肿胀,不利于软组织生长修复,甚至可能造成伤口不能缝合,或虽勉强缝合,但术后出现皮肤坏死、感染、骨外露或钢板外露,严重者可能会出现骨髓炎,那时候麻烦可就大了。软组织损伤、肿胀时局部抵抗力下降,容易成为细菌繁殖的温床。如果此时切开手术,造成细菌植入,极易感染。如果受伤当时,伤情较重,手术还会增加全身各脏器负担,手术风险明显加大。 什么样的骨折需要马上手术? 当然,也不是所有骨折都要等一段时间再手术。受伤6小时以内无明显肿胀的闭合性骨折,如果条件允许可以安排急诊手术。对于开放性骨折在6-8小时以内者,或肿胀严重可能影响患肢血运时一般会安排急诊手术。当然最终还要根据病情、医院的手术室占用情况、医生忙闲、固定器械准备情况综合确定。 何时手术? 对于闭合性骨折,到达医院时已经出现了肿胀,最好是等消肿后再手术治疗。如果没有水泡,待局部皮肤出现皱褶即可;如果出现水泡,应待水泡消退后再手术。 晚几天手术会影响预后吗? 临床结果显示:伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。当然随着时间推移,术中复位难度会增加。但权衡利弊,保护软组织比难复位更重要,“皮之不存,毛将焉附?”同理,软组织不修复好,骨头咋能长好?更重要的是可以利用这段时间排除一些潜在疾病,如心脏病、未控制的高血压等,尤其老年人更要重视全面检查。所以根据具体情况适当推迟几天手术利大于弊,值得等待。总之,听医生安排是不会错的。
很多骨科患者在下肢骨折愈合后,住院取出钢板或髓内钉,一般情况下医生会嘱咐:术后再扶拐一段时间,一般在1个月左右。 患者就不理解了:我骨头早就长好了,取钢板之前到处活动,都正常工作了,说明骨头已经完全恢复了呀。为什么取完内固定后不能立即恢复正常活动?还要扶拐?我只有两周时间休息,单位还好多事情等我处理呢!不会手术有什么问题吧?反正是表示不理解。 其实医生这么做是有道理的,这也是站在对病人负责的角度考虑问题的。 原因之一:在医学上有个术语,叫“应力遮挡”,就是在骨折断端正常的应力被钢板或髓内钉给挡住了,一部分的力量是通过内固定物传导过去了。而骨折的愈合及愈合后的改造塑型需要正常的应力刺激,由于内固定物的存在,骨折断端应力刺激相对减少,因此愈合的强度与正常骨质仍有区别。一旦去除内固定物,断端失去了保护,如果过早负重,则有可能再骨折。 第二:内固定取出后,会遗留钉孔,特别是如果取出过程中出现断钉,采用各种办法将断钉取出,钉孔更大,这些钉孔愈合需要时间。在钉孔的局部是力量薄弱区,术后过早负重,可能会因轻微外伤或外力造成骨折。 第三:下肢主要功能是负重活动,在活动过程中,不仅仅是负重,还有扭转、成角等力量,容易在造成应力集中于薄弱区,反复多次的力量累加,容易引起骨折。 其实此时的扶拐已不同于受伤当时或第一次手术后的扶拐了,取内固定术后扶拐,更大意义是起到一个保护的作用,防止意外。 扶拐不仅是提醒自己需要继续保护,同时也警示他人,防止被“莽撞”之人误伤。因为在路上或其他地方,别人一看到您扶拐行走就知道不能碰,会敬而远之。 如果您工作比较忙,可以晚一段时间,找一个不忙的时间再取也没关系,其实绝大部分内固定是不需要取的。为了您的顺利康复,还是听从医生安排,扶拐活动一段时间(具体时间要听您的主治医生的),毕竟健康和顺利康复才是第一位的。
秋风飒爽,大家出游和户外活动也会相应增加,在活动中,不少人踝关节都会发生损伤。有人是在运动中损伤,有人是在走路时扭伤。到医院就诊时拍片检查未发现明显骨折迹象,只是踝关节肿痛明显。医生会交待:虽然没有骨折,但韧带肯定损伤了,还是打个石膏吧。 外伤导致骨折,需要打石膏甚至需要手术,人们都比较能够接受。而没有骨折,却要打上一层厚厚的石膏,绝大多数人包括非骨科医务人员也不能理解。但是给扭伤的患者做石膏固定绝对是骨科医生负责任的做法。 踝关节扭伤容易导致内外侧韧带、关节囊、关节软骨等损伤,这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境。早期如不能及时、合理的治疗,久而久之必然导致踝关节韧带松弛,关节不稳定。一旦踝关节不稳,在行走或运动时踝关节极易扭伤。长期关节不稳也容易形成创伤性关节炎、关节退变等导致踝关节慢性疼痛。严重者会出现不能负重行走的情况。打石膏的主要作用是固定踝关节不活动,给韧带等组织恢复提供一个良好的条件,这样不仅有利于组织修复,还有利于消肿。如果不打石膏,踝关节的反复活动会影响软组织的修复,不排除以后遗留慢性疼痛、创伤性关节炎,习惯性扭伤,创伤性滑膜炎,距骨坏死等后遗症。万一出现这些情况,医生可能也无能为力了。 当然即便是打石膏也并不能保证不发生上述情况,只是最大限度地减少这些后遗症。 石膏固定结束,回到家以后一定要注意观察。因为伤处可能会出现持续性肿胀,造成石膏固定相对过紧,需要及时调整石膏松紧度,以免引发远端组织缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤等。一般来说,在石膏固定后,应该根据医生要求定期到医院做检查,如果出现石膏松紧不合适要及时更换,重新打石膏。 不打石膏,用支具固定行吗? 对于轻度扭伤这种办法可以考虑,有多种支具可供选择,祖国医学的小夹板外固定也是不错的选择。但是损伤较重者还是石膏固定更为稳妥。建议大家千万不要为图方便和省事拿自已的健康开玩笑啊。 总之石膏固定制动虽然会带来短暂的痛苦和不便,但却是修补韧带很好很经济的方法。根据每人的实际情况不同,也可以选择踝关节支具、护踝等制动保护措施,但一定要符合制动,利于韧带修复的原则。
科普 | 膝盖“咔咔”响,可能是因为少了它! 上了年纪的人,常常会有一种感觉,就是关节活动越来越不灵活,甚至还能听到关节里传出“咔咔”的响声。很多人感叹“年龄大了,不中用了……”,但关节出现这种问题到底是什么原因?是关节长骨刺,还是关节磨损了?应该如何治疗?如何避免病情加重? 一 关节“咔咔”响,可能是关节软骨磨破了! 很多人都听说过关节软骨,但关节软骨有啥作用,损伤了会有什么危害却不是很清楚。其实,关节软骨就是人体骨骼的一层保护膜,人的关节软骨和我们吃过的动物的关节软骨在本质上没有什么区别,都有以下几个特点: 1、关节软骨非常光滑; 2、长在骨头的关节面端,是构成关节的重要部分; 3、表面富有弹性。 二 那么关节软骨对于人体有哪些好处? 1、减少骨头的磨损、让关节运动更灵活:正是因为有了这种非常光滑的关节软骨的存在,所以关节活动起来也就非常灵活,骨与骨之间的摩擦力也更小,延长了关节的使用寿命。 2、缓冲冲击力:人经常要做跳跃的活动,而富有弹性的关节软骨可以减轻人跳跃时对关节的缓冲力。 3、分散压力:关节软骨可以分散上半身体重对于关节的压力。 三 哪些人、哪些动作最易损伤软骨? 一般情况下,人体的关节软骨是非常符合人体的活动功能的,结构也非常结实,可以支持人体几十年的跑、跳、行走等活动。但也有一些因素会导致关节软骨的提前磨损: 1、关节面受力发生改变:比如有的人先天就是O型腿或者X型腿,这样的腿型,肯定会让膝关节的受力面集中在一个点上,从而加重关节软骨的磨损。另外,除了先天因素外,后天膝关节韧带的一些损伤,也可能会导致关节的受力发生改变,从而加重关节软骨的磨损。 2、不恰当或过度的运动方式:有数据统计,人体在爬山、上下楼梯、跪着擦地时膝关节所受到的压力是正常体重的3-8倍,所以,有些喜欢通过爬山、上下楼梯等方式来锻炼身体人的关节软骨的损伤会更加严重。 3、年龄因素:上了年纪的人的关节软骨的弹性变差,软骨变脆,更容易损伤,另外,关节内是有关节润滑液的,但随着年龄的增加,关节润滑液也会慢慢变少,软骨之间会直接进行摩擦,时间长了,软骨就会损伤、磨损。 四 软骨损伤该如何治疗? 1、保守治疗 (1)药物:适当服用一些氨基葡萄糖类或关节腔注射玻璃酸钠药物进行治疗。 (2)静蹲练习:坚持靠墙静蹲不仅可以起到锻炼股四头肌的作用,也可以刺激膝关节分泌滑夜。 2、手术治疗 关节镜手术:即通过小创口将关节镜以及手术辅助工具刺入关节内部,或清理关节腔,或磨削粗糙的软骨表面,或切除部分软骨。短期内可以实现缓解疼痛的目的。 关节镜下软骨成形术 关节镜下钻孔减压术 软骨移植手术:包括自体或异体骨软骨移植及软骨细胞移植。 自体软骨移植术 自体软骨细胞移植术 截骨手术:对于力线不良患者通过截骨矫正力线使损伤或退变软骨一定程度得以自我修复。 关节置换:病情严重时的选择,骨关节炎的最终治疗,可以较大程度消除关节不适。 五 如何保养关节软骨? 1、运动前热身。在运动之前先活动一下关节,使关节充分润滑,能增加关节的灵活性,防止关节软骨损伤。 2、适度运动。保护关节和软骨最好的方法是游泳,不仅全身肌肉关节参与运动,而且水的浮力又可减轻对关节的冲击和磨损。 3、适当食用含有葡萄糖胺的食物。葡萄糖胺可以帮助软骨细胞活化,如:虾、贝类、螃蟹。 4、避免肥胖 。肥胖者在走路时膝关节承受了巨大的压力,使关节软骨过早磨损,加速膝关节退行性病变的进程,所以控制体重也很重要。
骨折在生活中非常常见,多见于儿童或是老年人,中青年人也时有发生。骨折对患者的正常生活影响很大,而骨折的治愈是一个漫长的过程。 俗话说:伤筋动骨一百天,怎么做能让自己快点好起来是每一位患者的心声,所以
Rebecca Rodriguez—Negron MD DABFM 跖骨痛在临床上十非常见,我们把负重活动时跖骨头过度压力所致的跖趾关节疼痛称跖骨痛,在临床上有以下三种病因,①、原发性跖骨痛:由患者足部或足趾先天性畸形所致;②、继发性跖骨痛:由全身疾病所致;③、医源性跖骨痛:由足部手术并发症所致。 流行病学:患病率随增长而增加,报告在年龄>65岁患者,患病率为83%,男女比例为1:2. 发病机制: ①、跖趾关节过度负荷引起滑膜炎,以及包括皮肤在内临近组织刺激导致。 ②、存在外在肌和内在肌力不平衡导致跖趾关节不稳,导致跖趾关节过度伸展及其脂肪垫向远端移位。 ③、临近跖骨过度负荷,形成漂浮趾。 危险因素: ①、原发性跖骨痛:与第二跖骨头过长、跖骨头跖屈、锤状趾、爪形趾、踇外翻(拇囊炎)、高弓足和腓肠肌—比目鱼肌挛缩相关。 ②、继发性跖骨痛:炎症性、代谢性、神经性和感染性原因。如RA、gout、糖尿病导致的Charcot样关节病、脊髓灰质炎,也可见于Freiberg病,为跖骨头背侧部分梗死,常见于第二跖骨。 ③、医源性跖骨痛:截骨术或跖骨头切除术所致的跖骨短缩或漂浮,引起临近跖骨过度负负荷。 临床特征:踇外翻,疼痛位于第一跖骨头;锤状趾或爪形趾。疼痛位于4个跖骨痛外侧;或者在高弓足和并锤状趾或爪形趾的患者,以及全身性疾病。 疼痛出现于步态或跑动周期中的不同阶段。第二跖骨过长,疼痛出现于步态推进期;跖骨痛跖屈,疼痛出现于站立中期。 诊断: 1、鉴别诊断:①、Morton神经瘤,②、骨和软组织肿瘤(少见),③、应力骨折,④、滑囊炎。 2、病史:负重活动时跖骨头阴袭性疼痛,穿高跟鞋、进行高冲撞性体育运动、赤脚行走时疼痛加重。 3、体格检查:①、足部或足趾出现急性,跖骨头向脂肪垫远侧移位。②、跖骨头下方局限性或弥散性胼胝。③、直接出诊跖骨头,特别是其背侧是,出现疼痛。④跖趾关节松弛。⑤、足趾间隙痛觉缺失或Mulder敲击,帮助除外Morton神经瘤。 治疗: 1、一般临床处理: ①、冰敷、休息和镇痛药,通常为非甾体抗炎药。②、治疗根本的疾病,特别是对于继发性跖骨痛。③、如果需要,使用带有跖骨垫或跖骨隆起、足弓支撑的半硬式鞋垫,重新分布受累部位的过度负荷。④、头部宽的鞋、弧形底的鞋。 2、外科治疗 ①、跖骨截骨术,重新定位跖骨头,②、趾长屈肌腱肌腱移位,纠正第二跖趾关节半脱位,③、跖骨头切除术(由于并发症,很少使用)。